Электронная заявка на получение справки в налоговый орган


Заполните все поля отмеченные * в приведенной ниже форме (обязательно проверьте точность данных) и нажмите кнопку "Отправить".
Через пять рабочих дней вы можете забрать готовую справку в кассе ГБУЗ АО "Вельская ЦРБ"(каб.122).
Режим работы кассы - будние дни с 8:15 до 16:00, обед с 12-00 до 13-00


Ф.И.О. налогоплательщика: ИНН Контактный телефон ФИО пациента (полностью) Дата рождения пациента Оплатил(а) медицинские услуги, оказанные: себе, супру(у/е), сыну/дочери, матери/отцу:


Дата оплаты по чеку Произведённые платежи (перечислить все даты и уплаченные суммы):* Нажимая на кнопку "Отправить", Вы подтверждаете согласие на обработку персональных данных, предоставленных Вами.
Ознакомлены с Поликтикой конфиденциальности.